필리핀 공공행정 전문가는 2019년 유 행성 질병이 원하는 코로나 바이러스 질 병에 대한 필리핀 정부의 대응을 발견했 으며, 공중 보건 위기는 결국 국가의 의료 시스템에 더 큰 투자를 하게 될 것이라고 말했다. 코로나 바이러스 질병 (COVID-19)에 대한 필리핀 정부의 대응은“반응적이며, 임시적이며 부적절하다”,“정책 선택, 재정 적 우선 순위 및 제도적 디자인 제공”에 의해 약화 된 국가의 공공 의료 시스템에 뿌리 깊은 문제가 노출됐다고, 필리핀 대 학이 연구자가 논문에서 밝혔다. UP National Public Administration and Governance의 선임 연구원인 포올 퀸토스는 “The Philippines’ COVID-19 Response: Symptoms of Deeper Malaise in the Philippine Health System,”의 논문에서, 기대하는 데 도움 이 되는 포괄적이고 공정하며 공평한 건 강 시스템의 필요성을 강조했다. 퀸토스는 개발 도상국으로 서의 필리 핀의 지위가 정부의 확대 속도 둔화에 대 한 변명으로 사용되어서는 안된다고 말 했다. 이 논문은 베트남과 같이 경제 발전 수 준이 비슷하거나 훨씬 낮은 국가의 성과 가 상대적으로 우수하다고 언급했다. 그러나 정부의 대응이 불충분 한 것은 현재 보건부 장관의 무능함 또는 신흥 전 염병 관리 (IATF-EID)를 위한 기관 간 태스크 포스의“가난한 지도력”으로 인해 “단정”해서는 안된다고 덧붙였다. 이 논문은 보건 시스템의 결과로“유산 을 희생하려는 민영화 된 의료에 대한 체 계적인 재정난과 수십 년의 태만으로 인 해 전염병을 억제하려는 투쟁을 보고 있 다.” “공공 보건의 소홀함과 감소의 해”는 결국 2020 년 초 필리핀에 확산될 때 COVID-19 전염병에 대응하기 위해 국가 의 의료 시스템이 끔찍하게 준비되어 있 지 않게 되었다고 논문은 밝혔다. "정부의 COVID-19 대응의 격차와 실패 는 단순히 리더십이 좋지 않거나 이 정도 의 전염병을 다루는 경험이 부족하기 때 문일 수 없습니다." "처음부터 필리핀의 대유행 대응은 공중 보건 시스템의 부족 한 상태에 의해 근본적으로 제약을 받았 다"고 말했다. ‘만성 질환’시스템 이 논문은 공중 보건 시스템을“만성 질 병”이라고 묘사하면서 정부의 건강 지출 은 적어도 1990 년대 중반 이후로 국내 총생산 (또는 국가의 총 경제 생산량)의 1.6 %를 초과하지 않았다고 밝혔다. 반면 GDP의 7 % 이상이 1986 년부터 2003 년까지 부채 서비스 지불에 할당되 었다. 정부의 건강에 대한 지출은 2017 년 한 사람당 42.40 달러로 동남아시아 협회 회 원국 평균의 5 분의 1에 불과하며 전 세 계 평균의 7.3 %에 불과하다. 정부는 건강을 돌보는 부담을 점점 더 개인에게 전가했다. 총 의료비 중 85 %가 개인 건강 관리 에 사용된다. 대부분의 의료비는 사람들 의 주머니에서 계속 나오거나 보험 적용 범위에 포함되기 때문이다. 이는 현재 전염병과 같은 비상 사태가 발생했을 때 병원 시설을 건설하고 장비 를 설치하고 인력과 물류를 조정하는 등 국가의 총 건강 지출이 공공 보건에 거의 들어 가지 않음을 의미한다. 개인의 본인 부담 지급액은 2000 년 41 %에 비해 2014 년 총 건강 지출액의 55.8 %를 차지했다. 사회건강보험 및 자발적 건강보험은 2000년에는 7.1% 및 5.9%였는데 2014년 에는 14.2% 및 8.6%로 증가했다. 보험이 지원되는 개인 건강 관리로의 전환은 1990 년 중반 1995 년 국가 건 강 보험법 (National Health Insurance Act)으로 시작되었고 전 대통령 아키노 의 보편적 인 건강 관리 의제에 의해 강 화되었다. 이 보고서는 2019 년 두테르테 대통 령이 서명 한 세계 보건법 (Universal Health Care Act)으로 법률로 번역되었 다고 논문은 밝혔다. 그러나 총 보건 지출 에서 보건부 (DOH)의 점유율은 2000 년 21.5 %에서 2014 년 10.6 %로 절반으로 줄었다. 지방 정부 기관의 점유율은 2000 년의 19.6 %에 비해 2014 년에 6.7 %로 떨어 졌다. LGU 수준의 건강 지출 부족은 2019 년 기준으로 모든 바랑가이의 45 %만이 건강 스테이션을 가지고 있음을 의미했 다. 평균 4,638 명의 요구를 충족시켜야 했다. 이 논문은 이 아이러니를 지적했다. “자금이 부족하지만 재능이 부족한 필 리핀은 현재 의료 전문가의 부족으로 고 통 받고 있어도 세계의 다른 지역으로 의 료 전문가를 수출하는 주요 국가 중 하나 라는 모호한 차이점을 가지고 있습니다.” 이러한 자금 문제에도 불구하고, 이 보 고서는 두테르테 행정부가 2020 년 국가 지출 계획에서 2019 년 수준에서 보건부 예산을 10 % 줄이겠다 고 제안했다. 의회는 결국 행정부의 우선 순위에 위 배된다고 하여, 예산은 일반 예산에서 3 % 증가했다. 군사적 대응 지연 필리핀은 전염병과 싸우기에는 부적절 한 의료진, 장비, 인프라, 교육 및 경험으 로 어려움을 겪고 있지만“정부는 사회적 거리와 지역 사회 검역을 강화하기 위해 국가의 보안 장치에 더 의존하고있다”고 지적했다. 이 보고서는 필리핀이 1 월 5 일에 보 건부가 입국하는 여행자에 대해 더 엄격 한 심사를 명령했을 때 조치를 취했다고 언급했다. 1 월 22 일에 이 기관은 COVID-19 사 건을 적극적으로 찾는 감시 시스템을 설 정하는 중간 지침을 발표했다. IATF-EID는 1 월 29 일에 처음 소집 되었다. 그러나, 이 논문은 이러한 초기 노력에 도 불구하고 오랫동안 관심을 벗어난 체 계적인 문제로 인해 정부가 도전에 직면 하지 못했다는 것을 관찰했다. “정부의 후속 대응으로 국가 재난 대응 체제의 부족이 밝혀졌으며 필리핀 안보 국가의 건강 시스템 상태가 노출되었습니 다. 대유행을 억제하려는 시도는 또한 인 구의 밀집도에 대한 취약성을 악화시킨 국가의 사회, 경제 및 정치 제도의 오랜 결함에 대해 가혹한 빛을 비췄다”고 말했 다. 정부는 중국으로부터의 여행 금지 요 청에 저항했고, 우한에서 온 여성이 1 월 30 일에 보고 된 최초의 확인 된 사건 이 후에 움직였다. 여전히 세계 보건기구 (WHO)의 국제 적 우려에도 불구하고, 2 월 3 일 두테르 테는 공중 보건 비상 사태로 바이러스의 위협을 경시하려고 노력했다. 보건부가 지역 전파의 첫 번째 사례를 확인한 후, 두테르테는 3 월 9 일 필리핀 에서 공중 보건 비상 사태를 선포했지만, 같은 날 국가 정부가 아직 비상 계획 초 안을 마무리하고 있다고 WHO는 보고했 다. 일주일 후, 두테르테는 전체 커뮤니 티 존 검역소에 루손 전체를 배치하여 COVID-19의 확산을 방지했다. 이 논문은 IATF-EID가 3 월 24 일, 1 주일 만에 WHO가 온라인으로 종합적인 기술 지침 패키지를 발표 한 지 2 개월이 지난 후에 국가 행동 계획을 발표했다고 밝혔다. 실제확진자는 더 높을 수 있다. UP COVID-19 Pandemic Response Team을 포함한 전문가들은 4 월 10 일 까지 감염률을 약 6 일로 두 배로 늦추기 위한 검역 조치를 썼지 만, 실제 사례의 수가 상당히 많을 수 있다는 우려를 지적 했으며, 더 확산됐다. 국가의 검사 능력이 낮기 때문에 이러 한 사례는 발견되지 않았을 수 있다. 이 보고서는 5 월 10 일 현재 필리핀은 1,000 명당 1.44 명만 검사하고 있는데, 싱가포르는 31.82 명, 한국은 12.98 명, 말레이시아는 7.94 명, 태국은 4.1 명이다. 보건부는 3 월 20 일까지 대량 테스트가 필요하지 않다고 주장했다. 정부는 4 월 14 일에만 고위험 군을 테스트하는 정 책을 채택했다. 필리핀은 5 월 25 일 현재 34 개의 공 인 된 테스트 실험실을 보유하고있다. (4 월에 베트남의 112곳과 비교했을 때) 이 중 3/4 메트로 마닐라에 있다. 더 많은 실험실이 인정 되더라도 이 보 고서는 매일 8,000 명 정도의 사람들 만 이 검사를 받고 있다고 지적했다. 5 월 25 일 현재 6,000 건의 데이터 처 리 백 로그도 상황을 악화시켰다. 무증상, 경증 또는 덜 위험한 사례는 계산되지 않았기 때문에 테스트가 부족 하면 필리핀의 상대적으로 높은 사망률 (어린 인구를 고려할 때)에 기여할 수 있 다. 이 보고서는 필리핀 국민 건강 보험 회사가 법안의 일부를 차지하더라도 필 리핀 국민들은 높은 본인 부담 비용 때문 에 적시에 의료 서비스를 받는 것을 권장 하지 않는다고 지적했다. “검사 및 확인 된 사람들 중 COVID-19 에 굴복 할 가능성이 높은 사람들의 비율 이 더 높습니다. 또 다른 가능한 이유는 검사되고 확인 된 것들 중에서 많은 사람 들이 적시에 적절하거나 적절한 치료를 받지 못하기 때문입니다.”라고 논문은 밝 혔다. 이 논문은 또한 매우 제한적인 접촉 추 적 용량을 표시했다. 5 월 21 일 현재 약 38,315 개의 컨택 트 트레이서 또는 100,000 명당 35 명에 불과했다. 이는 800 명당 WHO의 권장 추적기 하 나의 비율보다 훨씬 낮다. 또한 두테르테의 의회 보고서에 따르 면 COVID-19 환자의 63,306 명과의 밀 접한 접촉자 수에 비해 추적자가 너무 적 다는 것이 밝혀졌다. 이것은 바이러스의 확산을 억제하는 능력을 방해한다. 이 보고서는 폐쇄로 인한 경제적 어려 움에도 불구하고 정부가 바이러스 확산 속도를 늦추는 데 있어 정부가 이를 최대 한 활용하지 못한 것으로 나타났다. “잠금 기간은 의료 시스템이 COVID-19 환자를 테스트, 추적 및 치료하고 인구의 비 COVID 관련 건강 요구에 참석하는 능력을 높이는 데 사용 되어야합니다.” "이 시점에서 정부의 대응은 부적절 해 보인다. 왜냐하면 폐쇄와 사회 격차 조치 가 새로운 사례의 확산을 늦추었을 수도 있지만, 국가의 건강 시스템은 이음새에 파열하고 있기 때문이다." 새롭고 더 나은 표준 앞으로 이 보고서는 정부의 우선 순위 로 인한“필리핀 건강 시스템의 근본적인 질병”은“새롭고 더 나은 정상”을 위해 교 정 되어야 한다고 말했다. “이 약한 공중 보건 시스템은 결국 개도 국의 불가피하거나 불변의 다른 특징으 로 간주되어서는 안된다”고 논문은 밝혔 다. "국가의 취약한 공중 보건 시스템은 정부 실패 뿐만 아니라 시장 실패의 비참 한 결과입니다." 이 논문은 건강권과 관련하여 참여적 인권 감사를 실시 할 것을 권고했다. 시민 사회 단체는 헌법 제 2 조 15 항 에 규정 된 바와 같이“건강권에 대한 의 무와 관련하여 정부가 보유하도록 정부 정책, 제도 및 예산을 검토 할 수 있어야 한다.” 건강에 대한 공공 지출은 현재의 빈약 한 1.6 % 대신 GDP의 5 % 이상으로 증 가해야 한다고 말했다. 이는 10억이상의 재산에 대한 1 %의 부자세, 20억이상의 재산에 대한 2% 부 자세, 30억이상의 재산에 대해 3% 부자 세와 같은 점진적인 과세로 자금을 조달 할 수 있다고 말했다. 이본 재단 (Ibon Foundation)의 추정 을 인용 한 이 논문은 현재 50 명의 가장 부유 한 필리핀 인들로부터 연간 2, 367 억페소의 세금을 창출 할 수 있다고 지적 했다. 이 보고서는 또한 지역 사회 교육, 식량 안보 증진, 안전한 물 및 기본 위생 공급, 모성 및 아동 건강, 예방 접종, 지역 고유 풍토병 예방 및 통제, 과학적, 문화적으로 일반적인 질병 및 부상의 적절한 치료 및 필수 약물 등을 제공해야 한다고 덧붙였 다. 또한 예산 관리부 (Department of Management and Budget)에서 보건 인 력을 확대하고 급여 및 수당을 업그레이 드하여 더 많은 보건 전문가가 머무를 수 있도록 장려 해야한다고 전했다. [마닐라서울 편집부]